Het Klachtenformulier Kruis aan (graag aankruisen als dit het geval is) Het Klachtenformulier Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Kruis aan (graag aankruisen als dit het geval is)Anonieme melderA. Gegevens van de melderFirstLastAdrestelefoonnummerEmailGeboortedatumIndien u een klacht indient namens een cliënt, gelieve aan te geven in welke hoedanigheid *Vertegenwoordiger (waaronder ouders/voogd)NabestaandeZaakwaarnemerGemachtigdeB. Gegevens van de cliënt/patiëntFirstLastAdres telefoonnummerEmail Geboortedatum C. Gegevens beklaagdeFirstLastFunctieD. De klachtFeitelijke omschrijving van de klacht/gebeurtenisPlaatsDatum van indienenIndienen
